Hasta el dia de hoy continua la controversia sobre si extraer dientes o no durante los tratamientos de ortodoncia, unos profesionales se ubican en los extremos de la balanza y otros como yo ,nos mantenemos en el centro y extraemos en algunos casos y en otros no.
Sin embargo los defensores acerrimos de la no extracción desconocen la historia de la ortodoncia y en especial a uno de sus pilares, el Dr Charles Tweed, discipulo directo de Edward Angle, quien es un buen ejemplo de como se deben derrotar los dogmas y a los dogmaticos con valentia para que la ciencia avance .
Al comienzo de su carrera como ortodoncista,Tweed trataba a todos sus pacientes sin extracciones siguiendo las directrices de Edward Angle, sin embargo no se encontraba del todo satisfecho con los resultados que obtenia en sus pacientes, en especial con la excesiva protrusión dento labial y con la inestabilidad dental resultantes en muchos de sus casos.
Entonces como rectificar es de sabios Tweed tomo la valiente decisión de cambiar su filosofia de tratamiento y contradiciendo a Angle decidio tratar nuevamente los pacientes que resultaron con excesiva protrusion, pero esta vez les realizo extracciones de los primeros premolares con lo que obtuvo mejores resultados en cuanto a la armonia facial y la estabilidad. Tweed obtuvo registros de 100 pacientes tratados nuevamente con extracciones y los presento en 1940 en la reunion de la Asociacion Americana de Ortodoncia.
Tweed fue inicialmente muy criticado , pero tenia abundante evidencia que respaldaba su nueva filosofia de tratamiento y respondia a sus criticos con su famosa frase : "just put your plaster on the table.", "solo pon tus modelos en la mesa" . Finalmente el tratamiento con extracciones fue aceptado y permitió a la ortodoncia ofrecer mejores resultados con lo que se beneficio a la poblacion en general .
Actualmente aun hay ortodoncistas que critican las extracciones, pero en mi opinion ellos olvidan el problema de la protrusion dento alveolar y labial, muy comun en ciertas poblaciones como la colombiana, la ortodoncia no debe limitarse a enderezar los dientes, la ortodoncia debe dirigirse a mejorar la estética facial en general.
Entonces cuando extraer?, en mi opinon en varios casos pero en especial cuando el paciente presente una protrusion dento alveolar excesiva que afecte la estetica dento facial en posicion de reposo o al sonreir o cuando se sospeche que la solución del apiñamiento sin extracciones resultara en una protrusion dento alveolar que afectara de manera negativa la estética dento facial en reposo o al sonreir.
Los tratamientos con extracciones son mas complejos, mas dificiles de ejecutar pero son necesarios, el profesional en ocaciones adopta la filosofia mas conveniente a su comodidad y decide no realizar extracciones nunca, pero al no hacerlo puede estar comprometiendo la estética final de sus tratamientos.
Mauricio Soto
Odontologo, Especialista en Ortodoncia, Especialista en Odontologia Estetica
Universidad Nacional de Colombia